2型糖尿病患者确诊时，微血管损伤可能已经悄悄发生多年，很多人在体检发现血糖升高时，第一反应往往是：“我身体没什么不舒服，应该问题不大吧？”

这个想法，恰恰是糖尿病最危险的陷阱。

根据2025年12月发布的2026年美国糖尿病协会（ADA）诊疗标准，一个令人警醒的事实是：对于2型糖尿病患者，微血管的损伤可能在确诊前就已经开始了。2型糖尿病常经历漫长的“隐形期”，高血糖就像白蚁，无声无息地侵蚀着你全身最细小的血管。糖尿病的并发症防治正在从“被动治疗”走向“主动筛查”。

一、为什么“确诊即筛查”如此重要？

很多人以为，糖尿病并发症是“老糖友”的专属。但医学指南反复强调一个反直觉的事实：确诊2型糖尿病时，并发症可能已经“潜伏”很久了。

超过50%的糖尿病患者在疾病早期没有明显症状。等你感觉到手脚麻木、视力模糊时，血管和神经的损伤往往已不可逆转。治未病——在没有症状时发现它，远比出现症状后挽救要简单得多。

 二、筛查之重五大并发症，该查什么？怎么查？

2型糖尿病患者确诊时立即筛查；1型糖尿病患者病程满5年后筛查。

1. 糖尿病视网膜病变——眼睛的“底片”要定期检查

筛查方法：免散瞳眼底照相或眼科散瞳检查

为什么重要：这是导致工作年龄人群失明的首要原因，但早期干预可以阻止视力丧失。

 2. 糖尿病肾病——沉默的“肾脏杀手”

筛查方法：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）+ 血肌酐（计算eGFR）

为什么重要：尿常规查出蛋白“+”时往往已是中晚期，UACR能提前数年发现早期肾损伤。

 3. 糖尿病周围神经病变——脚上的“警报器”失灵了

筛查方法：10g尼龙丝触觉检查、针刺痛觉/温度觉检查、128Hz音叉震动觉检查、神经传导速度检测

为什么重要：神经病变是糖尿病足的“导火索”。脚感觉迟钝了，小伤口发展成溃烂甚至截肢，往往只在几个月之间。

4.糖尿病相关动脉粥样硬化性病变

（1）筛查方法：

①踝臂指数（ABI）：使用多普勒血流检测仪测量，计算踝部与肱动脉收缩压比值。

②颈动脉超声：评估颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块形成。

③心电图：筛查有无心肌缺血、心律失常。

（2）筛查对象与频率：

①年龄≥40岁、糖尿病病程≥10年、合并其他心血管危险因素者，每年筛查ABI。

②高危患者每1-2年进行颈动脉超声检查。

③所有患者每年至少进行一次心电图检查。

5. 外周动脉疾病与糖尿病足——关乎“能不能走路”

筛查方法：足部皮肤检查、足部畸形评估、下肢动脉搏动触诊、踝臂指数（ABI）测量

适用人群重点提示：年龄≥50岁、或合并任一部位微血管病变者，更应积极进行踝臂指数检测。

另外，还有糖尿病核病合并代谢性肝病要引起重视，超过70%的2型糖尿病患者中招。

筛查方法：FIB-4指数——基于年龄、ALT、AST和血小板计数计算，即使肝功能正常也需要筛查，若不筛查可能进展为肝硬化。

三、请记住这三句话

第一句：并发症一旦出现症状，往往已错过最佳逆转期。

早期微血管损伤，通过严格控糖和药物治疗，有机会逆转或停止进展；但一旦发展至中晚期，只能延缓，难以根治。

第二句：定期筛查，是糖尿病顶级的自律。

不要等到“脚疼了”“看不清了”才去医院。筛查的意义，是告诉你—— “你现在离悬崖还有多远？如果还有距离，现在转身完全来得及。”

第三句：控糖是地基，筛查是警报器。

没有控糖，筛查只是“发现悲剧”；没有筛查，控糖就是“盲人摸象”。两者缺一不可。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是它对血管和神经长达数年的“无声腐蚀”。等到出现症状时，往往已是“冻三尺非一日之寒”，治疗难度成倍增加。山东颐养健康集团肥城医院建有标准代谢性疾病管理中心，配有必要的物联网设备，可一站式完成糖尿病并发症筛查。

（该文为健康科普，具体诊疗应以就医面诊为准。）