——神经内科静脉溶栓联合动脉内机械取栓救治急性脑梗死患者纪实

近日我院神经内科完成1例大脑中动脉栓塞静脉溶栓联合动脉内机械取栓术治疗。患者何XX，女，54岁，2019年11月22日因“左侧肢体活动不灵、言语不利140分钟”急诊入院，在医学影像科行脑CT检查排除颅内出血，入院NIHSS评分：18分，神经内科接诊后立即给予阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗。结合患者既往房颤病史，考虑脑栓塞，为大血管病变，静脉溶栓治疗效果或不理想，患者存在遗留重度残疾的潜在风险，甚至危及生命，唯有急症介入取栓治疗才能在更大程度上让病人获益。经过全面的病情评估，神经内科介入团队在静脉溶栓的过程中即同步与患者家属沟通动脉内支架取栓术，征得家属同意后，当即联系导管室行全脑血管造影术，同时启动急症介入取栓救治绿色通道，联系麻醉科、重症医学科立即到位做好术中配合。经脑血管造影证实右侧大脑中动脉闭塞，静脉溶栓治疗未显效，立即行动脉内支架取栓治疗。由于患者血栓负荷量大，给手术带来一定技术难度，经反复5次尝试取栓，终使闭塞的右侧大脑中动脉顺利再通，挽救了患者生命，并最大程度地恢复了患者缺损的神经功能。术后经重症医学科团队及神经内科医护人员的精心治疗和护理，患者语言及肢体功能基本恢复正常，未留明显后遗症，出院时已能自行下地行走，于12月9日顺利康复离院。该患者的成功救治既是对我院卒中中心建设和多学科协作诊疗的一次实战演练，又标志着我院脑卒中救治和学科建设水平的又一次历练和提升。

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，已成为威胁我国居民健康的“头号杀手”。为规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，实现卒中救治院前院内无缝对接，打破学科壁垒，优化卒中救治流程，国家脑防委在全国开展了卒中中心建设工作。我院积极响应脑防委的号召，在院领导的高度重视和大力支持下，在医务科、神经内科、神经外科、急诊科、导管室、重症医学科、检验科、医学影像科、麻醉科及药剂科等多部门共同协作下，经过积极筹备与努力，于2018年10月顺利通过中国卒中学会、中国卒中中心联盟的考核和评选，成为肥城市第一家国家级卒中中心。2019年我院卒中中心建设卓有成效，成功创建“泰安市卒中防治中心”，入选“泰安市脑卒中急救地图”。目前我院卒中中心已建立卒中单元、卒中门诊，使脑卒中急救、溶栓、取栓、危重症抢救、介入诊断治疗、早期康复、二级预防等成为学科发展的突出特色。

今后我院卒中中心建设工作将始终按照《中国卒中中心建设标准》、《卒中中心评价指标体系》的要求，在院领导大力支持和推动下，整合卒中中心各部门、各科室技术力量和资源优势，进一步规范脑卒中急性期救治、早期康复及二级预防、随访等工作流程。不断加强医务人员业务水平培训，提高专业素质。积极开展脑卒中筛查与防治工作，定期义诊、健康宣教，让大众知晓脑卒中危险因素、初步识别主要征象，科学控制危险因素。不断开拓创新，适时反馈改进，进一步优化质控指标，实现我院脑卒中预防、救治水平的整体跨越，为矿区及周边地区人民健康事业做出更大的贡献。