面对患者 我们如履薄冰

所谓常在河边走哪能不湿鞋。而作为一名医务工作者，应当以自己的责任心，不断提高自身素质，做到常在河边走，就是不湿鞋。

这是一个月朗星稀的晚上，呼吸内科病房里，我正在夜间巡视病房。查到13床心衰的老爷子，这时33床患者陪人走来：大夫，我们33 床发烧，能不能用退烧药呀。我知道这个病人，昨天刚来，40多岁，肺占位，一看片子就是癌症晚期，今天下午刚做完穿刺，入院前一直低热。我问，多少度？她说37.5℃，我说38.5℃以下不建议用退热药的，你先给他温水擦擦，我处理完这个老人就去看他，陪人走了。我让护士静脉推药，安抚完老人，正准备去看33床。看到那个陪人又来了。大夫，给他用退烧药吧，我刚给他擦了，他还是不舒服，37.8℃了，都烧的迷迷糊糊的。我一听，不对，37.8℃怎么会迷糊，随即来到床前，一叫病人，意识到问题大了。病人嗜睡了，夹上指脉氧，血氧89%心率105次/分。我心中警觉起来，患者之前没有喘憋症状的，不是穿刺血胸或气胸了吧？立刻让护士去拿氧气，血压计，同时听诊器一听，双侧呼吸音虽然弱，但是都有，胸部叩诊也对称，不像气胸啊。这时护士来了，接上氧气5L/分，开始测血压，血压125/80mmhg也正常，我心中浮现出副癌综合征电解质紊乱啦，脑转移压迫中枢啦？马上让护士抽了个急血送生化，这时吸氧约20秒了，指脉氧升到91%，病人意识却更加模糊，啊呀，不是低张性缺氧，也不是缺氧引起意识不清，我忽然想起来这是个糖尿病病人，今早的入院空腹血糖28mmol/l，酮症啦？我让护士急查了个毛糖，一会，护士说测不出来，我心想太高了？护士说太低了。让护士推了支50%葡萄糖，心道：怎么会低到测不出？怎么心慌手抖什么征兆都没有呢？这时一支高渗糖还没推完，病人就悠悠醒来。护士妹妹一问，原来，患者因为发烧不舒服，晚饭没吃，然后又按常规给自己打了20单位胰岛素，还是长效的诺和灵30R，真是欲哭无泪。我让护士给他挂了瓶葡糖糖加了支高渗糖，就去请内分泌会诊。嗯，果然，因为是长效胰岛素，今晚要挂一晚上葡萄糖，两小时测一次血糖。一会生化结果回来，果不其然，血糖危急值电话也跟着来了，葡萄糖0.56mmol/l，哎呀妈呀，如果耽误几分钟他可能就死了，真是万分惊险啊。我自认为自己也是多年主治了，一般的小事也都能 hold住了，结果差点这次就阴沟里翻了船，总结了这次的经验教训：1.这个病人一直低热，主诉发烧不适，自己忽视了低血糖症状,不能因为病人年轻，主诉简单就轻视，年轻出了问题更危险；2.该病人是个肺恶性肿瘤患者，又刚做了穿刺，初步考虑就跑偏了，意识不清的病人一定先查毛细血管血糖，如果等静脉血糖可能这人就没了；3.最重要的严令重申禁止患者入院后自带药自用药，在医院打胰岛素肯定要监测血糖的，就不会出现这种乌龙。于是，我惊魂未定的写完危急值病程记录，又去对他进行了严肃的批评再教育，不知道听没听进去，只见生龙活虎的病人跟邻床吹嘘起了他的劫后余生～～～