一心所系全非己，双手神技救危人
　　神经外科张海防
　　近日我院神经外科成功为两名重症动脉瘤破裂致蛛网膜下出血患者实施全脑血管造影+动脉瘤血管内介入栓塞术。术后患者恢复效果较好。
　　首先向大家科普一下什么是动脉瘤及蛛网膜下腔出血：脑动脉瘤是脑内动脉血管壁上局部隆起形成的与血管相通的一个囊状凸起（囊性动脉瘤），分为微小（5mm以下）、小型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大型（25mm以上）颅内动脉瘤。小型微小型颅内动脉瘤常无症状，但是一旦破裂出血会导致严重症状和危险。根据放射学检查和尸检报告，颅内囊状动脉瘤的发生率约为3.2%，平均好发年龄为50岁（40-60岁），男女性别无明细差异。但是临床所见动脉瘤有一定性别差异，尤其是50岁以上的患者女性约是男性的2倍。20%-30%的颅内动脉瘤患者为颅内多发性动脉瘤。动脉瘤破裂发生率估计十万分之6-16。动脉瘤破裂出血是脑卒中发病的主要原因之一，约10%的患者在送达医院前死亡，仅有约30%的患者经过治疗后有一个相对较好的预后。
　　未破裂的小型微小型颅内动脉瘤通常无明显临床症状，大型巨大型颅内动脉瘤可因占位效应出现神经症状。常见症状有头痛、头晕、眼睑下垂、视力、视野缺失、锥体束征、面部疼痛或麻木等。无论大型还是小型，动脉瘤一旦破裂，病情十分凶险。症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、肢体瘫痪甚至昏迷不醒等。动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血后头颅CT即可明确出血诊断，头颅CTA可以检出直径5mm以上动脉瘤。头颅MRI检出直径3mm动脉瘤，但是颅内动脉瘤诊断的金标准还是全脑血管造影（DSA），后者是指导治疗最重要工具。头颅CTA/MRA都会受到颅骨或脑组织影响产生伪影，需经有经验的放射科医生和神经科医生才能确诊。
　　治疗：由于所有数据只是对于基于人群的研究，对于每一个患者个体出血风险有多高尚无法确定。所以无症状未破裂动脉瘤的治疗还需医师根据动脉瘤的大小、形态、位置等综合分析，并争取患者及其家属意见后制定治疗方案。症状性硬脑膜内动脉瘤应积极建议外科处理。由于存在再次破裂出血危险，破裂动脉瘤强烈建议积极处理（开颅手术夹闭或介入栓塞），防止再出血。
　　开颅手术夹闭是用金属动脉瘤夹夹住动脉瘤瘤颈，阻断动脉瘤瘤腔与载瘤血管的沟通，从而降低动脉瘤出血可能。
　　血管内介入栓塞治疗是通过特殊导管，将微型弹簧圈填塞如动脉瘤腔内，促进瘤腔内血栓形成从而闭合动脉瘤腔。文献统计，未破裂动脉瘤开颅手术的死亡率为1.7%，不良预后6.7%。ISUIA提示开颅手术和介入栓塞的不良预后发生率分别为12.6%和9.8%，预后较差的相关因素包括高龄、大型、后循环等。
　　临床研究提示血管内介入栓塞治疗与开颅手术夹闭动脉瘤相比，有着相对较低的死亡率和并发症发生率。新的栓塞装置如血流转向装置、pipeline密网治疗系统等一定程度上提高了动脉瘤的治愈率，对以往认为无法治疗的动脉瘤提供了新的可能。
　　我科收治动脉瘤患者术前颅脑CT表现为圈内分叶状突起，即为破裂前交通动脉瘤。神经介入对穿刺及导管到位度要求较高，需长时间暴露在X线线，方能较好的完成手术。神经外科杨军主治医师、刘树燊医师在高强度射线下，以熟练、精湛的手法，成功为两名重症动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者实施动脉瘤血管内栓塞微创手术。手术得到我院麻醉科、导管室、CT室大力协助配合
　　目前一名患者经神经外科医护人员专业、精心治疗下已接近临床治愈，另一名患者也在积极康复治疗中。术后CT显示瘤体栓塞致密，出血基本清除完全，效果理想。
　　我院神经外科在肥城地区率先开展颅内动脉瘤介入栓塞术，目前已成功收治重症动脉瘤破裂出血患者20余名，未破裂患者3名，均取得良好疗效，在肥城地区有较高的声誉。神经外科将继续在学科带头人尹海林副院长领导下，顺应医改新形式，开拓进取，勇于创新，将专业做大、做强，努力提升我院综合实力。